外伤骨折 别忘了康复治疗

医生为骨折患者作诊治。

对康复医学一词人们并不陌生，但了解其确切含义的老百姓并不很多，尤其是基层老百姓。至于骨折及关节术后等病损接受康复治疗的比例就更少了。即便是有些医生介绍让其进行康复治疗，大多数病人出于经济考虑也很不情愿接受。

“只要有类似骨折、创伤等涉及手术或需要肢体固定的病人，只要想到康复治疗，到正规医疗康复机构去接受系统的康复治疗。” 清远市人民医院康复科主任赵玉海表示，如果由于各种原因实在没有条件去康复机构，那么最起码要咨询康复医生，给予必要的指点，按照要求去做，都可以避免出现类似结局。

骨折两次导致愈合缓慢

之前，清远有一位老年女性病人张阿姨，由家人扶持来到诊室。检查发现右侧膝关节及以上大腿肿胀僵硬，向膝关节下延伸近10CM，肿胀部位皮肤感觉减退，膝关节只能主动弯曲60度左右，被动屈曲到75度左右伴有明显疼痛。

追问病史，赵主任才得知，原来一年前因事故胫骨骨折，限于经济原因石膏固定保守治疗，告知回家1个月后拆除石膏。到打开石膏时候膝关节已经不能弯和伸了，医生告知说骨折愈合不好；还得回家继续固定和锻炼，由于听医生说骨折愈合不好，因此回家后不敢做大的活动。

赵主任介绍说，一般来说，半年后能下地行走但不能像左侧腿那样屈和伸，去医院医生告诉得练习，回家后在私人诊所训练了几个月不见起色而再次找到手术医生，被告知两种选择；一是膝关节松解术，效果不确定，二是膝关节置换术，做完后可以和左侧正常腿一样，只是可能要多花点钱。

张阿姨家人讨论再三决定筹措钱一次性解决问题，术后一周出院，期间曾经间断去私人诊所进行康复训练。

“这是一例典型的伤后、术后康复没有及时跟上的病人。”赵主任认为，由于第一次骨折后没有进行系统康复治疗，患腿长时间不活动导致骨折愈合缓慢，膝关节周围组织、肌肉萎缩和挛缩，失去了原有的弹性、和收缩力量，因此就不能像正常关节那样活动了。

第二次关节置换术后，同样没有及时进行康复治疗，不当的非专业诊所的按摩等加重了术后局部韧带和连接关节处上下肌肉等组织的病理过程，结果错过最佳时机而出现了与第一次同样的结局，虽然进行系统康复可以改善一些，但是会增加很大难度和经济负担。

骨折患者平均年龄有上升趋势

随着我国人口老龄化的不断加剧，脆性骨折的发病率不断升高，其中老年髋臼骨折患者的数量也在逐年增加。近年来，髋臼骨折患者的平均年龄有明显上升趋势。由于老年患者的特殊性，其相关研究正处于起步阶段，仍缺乏长期的临床随访结果。因此，老年髋臼骨折的治疗方案尚未达成共识。

一个共识是，老年髋臼骨折的治疗目标是恢复无痛、活动范围满意的髋关节，其中缓解疼痛是最主要的治疗目标。由于多数老年患者身体机能减退，日常生活对关节活动范围的要求较低，因此，相较于恢复髋部功能，疼痛的缓解在老年髋臼骨折的治疗中至关重要。越来越多的骨折患者意识到，如果要恢复原始的功能，必须要尽早介入康复治疗。

可是长久以来，清远一直都是“老少边穷”地区，康复医学在全省比较滞后，距离珠三角城市还有不小距离，仍有很大发展空间。在清远市康复医学会成立之前，赵主任对全清远康复医学发展现状进行了摸底和了解，“整体而言，情况都不容乐观。”

赵主任介绍说，国家从2000年开始，极力推动康复医学的发展，对医生、护士、治疗师的占床比例，都有明确规定。按照国家规定，各大医院要推动康复医学科的发展，其中二级甲等医院有条件都要设有康复科，“但是在实际操作过程中，清远康复医学人才缺乏，学科发展滞后，很大程度上制约了学科的发展。”

在他看来，高质量的康复医疗服务已经成为广大患者恢复功能、回归家庭、走向社会的必然手段，也成为广大职工恢复健康、预防疾病的重要手段。伤残人经过康复达到生活自理或恢复了工作，可以减轻家庭的各种各样负担，恢复了工作就能创造社会价值，因此说康复实际上是一种投资医学。可是，现在很多患者仍不清楚哪些疾病适合进行康复治疗，耽误了治疗最佳时机。

术后24小时内应介入康复治疗

那么像骨折或者关节置换术的病人应该如何防止类似事件的发生呢？赵主任认为，国内的大型医院也已经和国际先进国家一样发展比较完善，一些经济发达的县级及社区医院也已经配备有康复治疗师。只要有类似骨折、创伤等涉及手术或需要肢体固定的病人，只要想到康复治疗，到正规医疗康复机构去接受系统的康复治疗，如果由于各种原因实在没有条件去康复机构，那么最起码要咨询康复医生，给予必要的指点，按照要求去做，都可以避免出现类似结局。因为类似这个病人的创伤、骨折、关节置换术，一般来说骨科手术只是解决了病人功能的一半问题，手术做得再好，如果术后康复不能及时跟上，其结果就会大打折扣。

据了解，基于目前国内由于术后康复不能及时跟进，给病人带来了多方面负担和影响，为减轻病人和国家的医疗经费开支，2013年4月2日，国家卫生和计划生育委员会办公厅专门下发文件《关于印发脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）的通知》其中包括脑外伤、脊髓损伤、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带重建术后、骨折术后、手外伤。要求四肢骨折等9个常见病病种（手术）早期康复治疗原则，凡是四肢骨折骨科临床处置完成后24小时内就应介入康复治疗。

赵玉海举例说，对于脑出血、脑血栓和脑损伤病人来说，康复治疗及时介入至关重要，不及时进行康复，就会出现各种继发问题。大脑恢复的黄金时间段很短，过了这一时间，脑内利于神经修复再生的环境就会发生变化，就相当于种菜，一般而言，应该在春天播种的种子，如果拖到夏天播种，气候条件等外部环境已经有所变化，就不适合植物的生长，中风病人急性期过了以后，虽然自身也会有一些恢复，但是恢复程度会大大受到影响。

假如脑卒中治疗不当，还会出现误用综合征和废用综合征。赵玉海表示，这相当于在草坪上的一条小道，其实人为踏出来的，大路不走，偏走小道，走习惯了之后，成了正常道，这叫误用综合征。病人也是如此，比如说两侧大脑，一侧好使，另一侧不好使，本来左侧大脑有点功能，如果有了脑损伤后，没有医生进行康复治疗，会越来忽视患侧，正常大脑这一侧使用频率会越来越多，时间一长，患侧的大脑就受影响了。