小儿肺炎是儿童常见病，症状为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，从而影响孩子发育。如何辨证施治，如何对孩子进行护理，都让妈妈们担心不已。这次，我们就邀请了山东省中医院儿科副教授周朋给大家谈谈关于小儿肺炎的相关问题。
肺炎是小儿时期常见的呼吸道疾患，冬春季节高发。可见于小儿时期的各个年龄阶段，尤其是3岁以下者居多。并且年龄越小，发病率越高，症状越不典型，容易出现重症、合并症，病死率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年因为肺炎死亡的5岁以下儿童有400万，在我国约有30万5岁以下儿童死于肺炎，严重影响小儿的身心健康，因此在我国，卫生部把肺炎列为全国重点防治的儿科四病之一。
什么情况下要警惕肺炎？
经常有家长控诉说：“现在的医生水平真差，给孩子看病，第1天说是感冒，第3天说是气管炎，第5天就说是肺炎了，吃了药也不见任何效果。”是的，家长说的没错，肺炎的产生多是从上呼吸道开始，再到气管、支气管，最后到肺泡，需要经历一段过程。在这个过程中及时的治疗可能会阻断病情的进展，但有时候因为存在个体差异、对药物的敏感程度、以及是否积极履行治疗方案等因素而导致病情发展，最终形成肺炎。那么作为家长在哪些情况下要警惕肺炎呢？临床上大部分肺炎的最初症状和感冒是一样的，像是发热、怕冷、无汗、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等症状都可见到。但普通感冒的症状大概在3-5天左右会缓解，如果症状不见缓解，反而是逐渐加重，比如持续发热，咳嗽加重，甚至出现喘息的情况，就要警惕有可能是肺炎了，应及时到医院就诊或复诊。
肺炎有什么样的表现？
有的家长说：“我的孩子不发烧，大夫诊断了肺炎”，有的家长说： “我的孩子不咳嗽，大夫也诊断了肺炎”，那么肺炎会有什么样的表现呢？
肺炎的典型表现在临床上可以概括为“热、咳、痰、喘”四个字。也就是说肺炎患儿在急性期能够见到发热、咳嗽、咳痰、喘息或气急的表现，但并非都会出现如此典型的症状。对于发热而言，大部分孩子可以见到，热势可高可低。也有一部分孩子在整个肺炎病程中都没有发热的症状，一些小婴儿不但没有发热，甚至会出现体温不足36℃的低体温的情况。对于咳嗽而言，大部分孩子可以见到，一般过程是早期咳嗽无痰，以干咳为主，随着病情发展，咳嗽逐渐带痰，恢复期的时候会出现因痰刺激而产生咳，患儿往往是在晨起或活动后出现咳嗽，每次咳嗽都带有痰声。
既然肺炎病程中可以不发热，可以不咳嗽，那么是不是就没有引起我们警惕的症状了呢？不是的，在肺炎急性期都具备的一个症状就是喘息或气急。主要从以下几个方面来判断。第一，儿童的呼吸频率较正常状态明显增快；第二，儿童的呼吸动度较正常状态下明显增强，我们能够看见的是患儿的腹部起伏较大；第三，孩子不能平躺入睡，只能是抱着睡觉；第四，口唇、鼻翼周围发青或发绀；第五，脖子和锁骨交界处（胸骨上窝）明显凹陷。一旦出现以上五种情况的任何一种，都表明患儿存在不同程度的喘息或气急，应该引起家长的重视。
肺炎应如何诊断呢？
有的家长说：“医生听我的孩子说是肺炎了，还非得让拍片子。既然已经通过听诊诊断是肺炎了，还有拍片子必要吗？”
关于肺炎的诊断，在具备上述临床表现的同时，应根据肺部听诊和胸部辅助检查来确诊。肺部听诊是个技术活，需要专业医生来完成，因为没有任何副作用，家长也容易接受。但是由于医生水平的高低或是工作态度的问题，可能存在漏诊的情况。胸部常用的辅助检查主要有胸透、X光片和肺部CT，不但能够确诊肺炎，并且能够反映肺部炎症的范围，来确定病情的轻重。胸透是动态的透视观察，需要X光在胸部移动照射，一般要观察5秒左右，有异常时可能需要观察到十秒。CT是根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同，由计算机采集透过射线并形成三维立体成像，能发现更多体内部位的细小病变。胸片是常规体检项目，主要是指通过X光检查胸部异常。大都在0.15秒-0.30秒可完成检查，辐射量比较微小。
如果按辐射对健康的影响来排序，由大到小依次为CT、胸透、胸片。对于儿童而言，目前专家达成的共识是，尽可能地减少胸透的使用会更加安全。
家长可能会问：“既然胸片检查在肺炎的诊断及预后中起这么重要的作用，为什么医生不一开始就给我的孩子拍片检查呢？”肺炎的产生是一个渐变的过程，是一个从上呼吸道逐渐发展到下呼吸道的过程。如果检查的过早，可能不会检查出阳性结果，但随着病变进展，肺部炎症会逐渐出现，而短时间内多次进行X光检查会对儿童造成较大损伤。因此一般儿科临床医生不会因为孩子一出现咳嗽就让他接受X光的检查，而是根据临床症状，比如咳嗽1周以上不见好转，或是发热超过5天以上、不能用上呼吸道感染解释病情，或是疾病早期肺部听诊存在明显异常，两侧呼吸音不对称时才会选择拍胸片。
肺炎有“根”吗？
有的家长在就诊时说：“我的孩子三天两头得肺炎，想找中医看看把肺炎的根除掉”。
这里要强调一点：肺炎是没有“根”的，即使得了肺炎经过及时恰当地治疗是可以完全恢复的。家长所说的“根”可能存在三种情况。一是诊断有误。肺炎的诊断要靠症状、体征，并且结合胸部检查来确诊。临床有很多疾病可能会表现为肺炎样的改变，如支气管哮喘的急性发作、肺结核等，其中支气管哮喘最容易和肺炎混淆。二者都会有发热、咳嗽、喘息，肺部听诊可以听到罗音，胸片显示有密度增高影。但哮喘是反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，可经治疗或自行缓解。二是治疗不彻底。很多肺炎的患儿反复发作的原因是根本就没有治好。家长经常会在孩子临床症状缓解后比如体温正常，咳嗽减轻，就会以过多输液会对孩子不利、服用中药困难、以及耽误孩子上学等理由而停止治疗。这样一来没有完全治愈的疾病会在复感外邪、饮食不当或过度劳累的因素下导致症状加重，病情迁延。从临床角度来看肺炎治愈的标准要达到体温稳定后至少3天以上，咳嗽、咳痰症状基本消失，肺部听诊正常。三是发育异常。很多孩子反复肺炎的原因是先天发育异常，比如先天性肺叶过度充气、支气管闭锁、支气管囊肿、肺隔离症等。还有免疫功能低下导致的反复肺部感染。只有消除了这些原因，才能达到减少发作的次数。
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