你是女神也好男神也好，只要你是医生，就一定有人问过你：大夫，减肥可以吃药吗？吃啥药多快好省还安全啊？ 你是不是大部分时候都是头颅微微上扬45度，然后开始瞎掰…… 我来帮你一把，告诉你以后如何科学的瞎掰 ：） 目前被中国食药监局（CFDA）批准用于治疗肥胖症的，有且只有一种药物。还有多个已被美国食药监局（FDA）认可的减肥药尚未进入中国市场、或者还没有在 CFDA 获批减肥适应症。 国内减肥药的匮乏，严重制约了对肥胖的治疗，医生「难为无米之炊」。而与此极不相称的，是大量虚假「减肥药」的广告充斥媒体，各种诱骗、各种欺诈，乱象丛生、藏污纳垢。什么「纯天然无副作用」「一周快速减肥」「0 反弹」「不瘦都难」……如果您曾关注减肥，对这些蛊惑人心的口号应该不会感到陌生。 什么时候使用减肥药？什么是靠谱的减肥药？希望以下的文字能帮助您系统、科学地认识这些问题。 减肥药物可不是随便吃的！ 肥胖是一种疾病，不仅影响形体美感，更是导致众多疾病的温床。对于肥胖，有三大治疗方法： a. 生活方式干预（包括运动、饮食和认知-行为疗法）； b. 药物治疗； c. 外科手术治疗。 其中，生活方式干预是最重要的首选、基础治疗手段，而药物和手术治疗都必须有严格的指征。 以药物治疗为例，只有对于体重指数 BMI（体重 / 身高的平方）≥ 30 kg / m^2，或者 BMI ≥ 27 kg / m^2，且伴有至少一项肥胖伴发疾病，如糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等的肥胖患者，才考虑应用减肥药物。同时，还必须采取充分的饮食、运动和行为治疗。 由于减肥药物本身存在诸多副作用和潜在风险，用药后还必须进行疗效评估：如果对药物反应良好，在治疗 3 个月后体重下降超过 5%，可以继续药物治疗；如果未达到满意疗效，或出现了显著不良反应，则应停止原用药物，改用其他药物或其他治疗手段。 休休，明日黄花蝶也愁——那些年我们用过的减肥药 以下减肥药如同一颗颗流星，曾经在减肥舞台大放光彩，但都陆续因各种原因黯然退市： 1997 年，FDA 裁定「芬氟拉明」、「右旋芬氟拉明」会导致心脏瓣膜严重受损，撤销其上市许可证，生产「芬氟拉明」的美国惠氏制药公司向因此心脏受损的患者支付了高达 8.9 亿美元的赔偿款； 2001 年，食欲抑制剂「苯丙醇胺」被发现会引起出血性中风等严重后果，CFDA 停止其在中国的销售和使用； 2008 年，已投入巨额研发资金、被寄予厚望的减肥药「利莫那班」在临床研究中被发现「存在自杀倾向和精神安全风险」，被撤销上市申请； 2010 年，曾一度大卖的减肥药「西布曲明」被发现可能导致心血管疾病、脑卒中风险，FDA 要求药品制造商自动撤出美国市场，CFDA 也停止其在中国的生产、销售和使用，并要求已上市的药品由生产企业负责召回销毁。 之所以还要把这些药物一一列出，是因为它们并没有完全销声匿迹，在很多三无的「纯天然减肥药」里，依然有它们不应出现的身影：
数据来源： 有哪些减肥药物可供选择？ 1. 世无英雄，遂能独领风骚——奥利司他 奥利司他是目前国内仅有的合法减肥药，曾经还是全球唯一「幸存」的减肥药。 它能够特异性抑制人体胃肠道中负责消化脂肪的酶，阻止脂肪在消化道的吸收，从而减少热量摄入，达到控制体重的目的。 由于奥利司他主要在胃肠道发挥作用，全身吸收较少，一度被认为十分安全，陆续在全球百余个国家获批，甚至被美国、欧盟批准作为非处方药（OTC）。中国也于 2005 年将其转换为 OTC，并把用药适应症确定为 BMI ≥ 24 kg / m2。 「OTC」意味着患者不需要医生的处方，可以直接去药房购买，这极大扩展了奥利司他的应用范围。在 1999 年至 2009 年十年间，约有四千万人使用了这种药物。但根据 FDA 的全面评估，确认在此期间至少有 13 人发生严重肝损害，其中 2 人因肝衰竭死亡。 时间上的顺序关系，并不能等价为逻辑上的因果关系，FDA 无法确定奥利司他是否就是导致肝脏损伤的元凶。 虽然不能立刻作出判断，但 FDA 认为有必要把这样的信息传递给公众，遂于 2010 年 5 月发布警告称「使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险」。至于药物使用与否，可由医生根据患者个体情况，权衡利弊后进行选择。 直到今天，「肝损」依然是奥利司他无法确定、也没有排除的可能风险。对于正在使用该药的患者，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就诊并检验肝功能。 至少「肝损」发生率极低，我们可以暂且搁置争议，留待后人解决。但奥利司他有一种非常明确、令人尴尬的副作用：无法自控的肛门排油。 设想一下，您正和小伙伴们吃着火锅、还唱着歌，「噗嗤」，露滴菊花开，内裤湿了…… 能怪谁呢？既然您让脂肪在肠道吸收的过程受阻，它就只好顺流而下、夺「门」而出。除了从源头上减少饮食中的油脂摄入，没有更好的解决办法，即便如此，也无法完全纠正脂滴们不依不饶走后门的行为。对于不胜其苦的胖友，医生的建议是：请穿着成人纸尿裤。 此外，由于脂肪吸收受限，一些脂溶性维生素（如维生素 A、D、E 和 K ）和矿物质（如钙）也容易出现吸收不良。长期用药者，需要额外补充这些物质。 （推荐剂量：奥利司他 120 mg 口服 3 / 日） 2. 风光无限好，只是在美国——后起之秀们 这么说并非媚外，以下提到的四种药物，均为 FDA 正式批准、正在美国市场广泛使用的减肥药。但它们要么还没有进入中国，要么在国内仅限于治疗其它疾病、而没被 CFDA 批准用于减肥。作为中国的专科医生，只能眼巴巴干看着。 （1）氯卡色林 对于广大胖友，2012 年是个「幸运之年」。FDA 终于打破长达 13 年未批准任何减肥药物的魔咒，在一个月内连续批准了两种减肥新药，氯卡色林就是其一。 氯卡色林能够作用于大脑摄食中枢、抑制食欲，让人在吃得少时感觉已吃饱。另外，它还可以加速脂肪酸的氧化分解，促进脂肪代谢。从而起到减肥的作用。 其实，氯卡色林的作用机制并不新鲜。它的家族前辈「芬氟拉明」也有类似作用，曾经还是上世纪 80 年代最受欢迎的减肥药，但后来被发现会导致心脏瓣膜损害和肺动脉高压，已于 1997 年遭遇退市。 二者的区别在于，退市的芬氟拉明是一种 2B 型血清素受体激动剂，而新药氯卡色林激活的是 2C 型受体，这使得它十分安全，在抑制食欲的同时避免了对心瓣膜的损害，适合肥胖合并心血管疾病患者。
当然，作为一种新药，是否真的「安全」还有待时间确认。 （推荐剂量：氯卡色林 10 mg 口服，2 次 / 日） （2）芬特明-托吡酯复方片剂 在幸运的 2012 年，两种减肥药物通过了以严格著称的 FDA 的审批。一个是氯卡色林，另一个就是「芬特明-托吡酯」复方片剂。 从名字就可以看出，这其实是两种独立药物的合体。 芬特明是一种拟交感神经药物，可以抑制突触去甲肾上腺素的再摄取，同样是一种中枢性减重药物。由于存在增加心脏病发病率和升高血压的风险，不推荐用于有心血管疾病病史的患者。而且存在停药后体重反弹的风险。 托吡酯这个药在国内早已有之，不过并未用于减肥，药物说明书上白纸黑字写得清楚：「本品用于癫痫的单药和联用治疗。」 抗癫痫药为什么能减肥？原因很复杂，还没弄清楚，托吡酯的华丽转身是个美丽的意外：人们发现癫痫患者在服用该药后出现了体重的减轻，于是开始将其作为潜在的抗肥胖药物进行临床研究，最终考试合格、持证上岗。 目前对该药的评价是：芬特明-托吡酯复方片剂能够有效减轻体重、改善高血糖和血脂紊乱，但是高剂量时会轻微增加抑郁和焦虑等不良事件。 （推荐剂量：前两周，芬特明 / 托吡酯 3.75 mg / 23 mg，1 次 / 日；耐受后加至 7.5 mg / 46 mg，1 次 / 日；可逐渐增至 11.25 mg / 69 mg、15 mg / 92 mg） （3）纳曲酮 / 安非他酮复方制剂 这又是一个复方药，于 2014 年 10 月被 FDA 批准上市，所含的两种药物在国内均另有司职。 纳曲酮有个绰号叫「毒品克星」，它是一种阿片受体拮抗剂，用于治疗酒精和毒品依赖。安非他酮则用于治疗抑郁症和辅助戒烟。二者同样是在原岗位工作时，被发现还有减肥的作用。 在一项 4 500 例肥胖患者参与的临床研究中，经纳曲酮/安非他酮治疗后体重下降 4.1%，其中 42% 的患者体重降低超过 5%。 但是，FDA 在批准纳曲酮/安非他酮治疗肥胖的同时还添加了「黑框」警告：提示该药可能提高自杀及其他精神疾病的风险。「黑框」是置于处方药标识中最严重的一种警告，也意味着禁止药企直接对消费者进行广告宣传。 另外，由于安非他酮会导致血压升高和心率增快，因此高血压患者也禁用本药。 （推荐剂量：纳曲酮 / 安非他酮 8 mg / 90 mg 口服，1 次 / 日） （4）利拉鲁肽 2014 年 12 月，降糖药「利拉鲁肽」被 FDA 批准用于治疗肥胖，成为第五种被批准在美国上市的减肥药。 其它减肥新药都离我们比较遥远，但内分泌医生对利拉鲁肽可再熟悉不过了。它是一种肠促胰素类降糖药，能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。 |
