患者，女，49岁，纺织厂工人，因工作需经常加班，饮食不规律，出现恶心、呕吐、反酸、消化不良、食欲下降等症状，诊断为慢性胃炎。从此，胃病症状一直反反复复。1个月前，患者恶心、反酸的症状又重新出现，便服用治疗慢性胃炎的药物，3周前患者受寒出现打喷嚏、流鼻涕等症状，便自行服用复方氨酚那敏颗粒，一次2包，一天3次，服用后低热症状减轻，但是恶心、呕吐、胃部疼痛等症状却加重，遂到医院就诊。 医生询问了患者的既往史、现病史、用药史等情况。查体见咽部明显红肿，舌苔薄白，结合临床症状，诊断为风寒型感冒。于是停用对胃有刺激的复方氨酚那敏颗粒，换成葛根汤颗粒治疗，一次6g，一天3次，口服给药，温开水冲服，使用5天，患者症状减轻，使用至1周，患者风寒感冒症状完全消失。葛根汤颗粒不仅治愈了患者的风寒感冒，而且在服用药物过程中，未出现刺激胃的情况，恶心、呕吐等症状也有所减轻，取得满意用药效果。 病例分析 该患者在患有胃病的基础上又染上风寒感冒，用药方面需特别考虑。复方氨酚那敏颗粒虽然可以起到退热作用，但药物中的对乙酰氨基酚对胃有刺激，不适合有胃病的患者使用。在经过辨证后，给予治疗风寒感冒的药物葛根汤颗粒效果不错，而且对胃病患者也是相对安全的。 胃病患者遇风寒，选药须慎重 胃病患者的胃壁或胃黏膜往往已经有损伤，如果药物选择不当，会加重对胃黏膜的刺激，甚至出现胃穿孔的情况，所以选择用药时必须特别注意。 目前，临床上用于治疗感冒的药物中，大多都含有非甾体解热镇痛药对乙酰氨基酚，对胃肠道有刺激作用，有胃病史的患者不宜选用，否则会加重胃病。另外，大多数感冒药物中含有的抗过敏成分马来酸氯苯那敏，可以引起恶心、上腹部不适或隐痛等不良反应，因此也不宜用于胃病患者。 治风寒感冒，葛根汤颗粒更护胃 葛根汤颗粒是由葛根、麻黄、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣七种中草药成分制成的一种纯中药制剂，具有发汗解表，生津舒经的作用。用于风寒感冒，证见：发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痒、咯痰稀白、汗出、头痛身疼、项背强急不舒、苔薄白或薄白润、脉浮或浮紧。在临床上比较常用，具有疗效确切，不良反应少等优点。 葛根汤颗粒所含的七种成分对胃均无明显刺激作用。动物实验证明[1]，葛根中所含的葛根素对应激性胃黏膜损伤具有明显的保护作用，其作用机制可能是通过舒张胃黏膜血管，升高胃黏膜一氧化氮(NO)水平，同时抑制胃运动亢进，增加局部胃黏膜血流量而产生作用。甘草，益气补中、清热解毒、缓急止痛、调和药性，在现代药理研究表明，其对胃酸分泌过多有抑制作用，并有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛作用，对胃黏膜有保护作用。临床应用证明，桂枝汤非独具解表之功，更有温补中虚之效，且其调和营卫、发表解肌的作用也是基于桂枝汤具有补益脾胃的功效而实现的，可见桂枝也有护胃作用。因此，葛根汤颗粒用于治疗胃病患者的风寒感冒是比较适宜的，使用是安全、可靠的。 葛根汤颗粒作为中成药制剂，不仅可以治疗胃病患者遇到的风寒，而且具有安全、护胃作用，值得在基层推广使用。 文/ 王秋冬(河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院副主任药师) 【参考文献】 [1]王福文,李杰,胡志力,解砚英. 葛根素对大鼠应激性胃黏膜损伤的保护作用[J]. 中国中药杂志,2006,(06):504-506. |
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