痛风性关节炎急性发作降尿酸应循序渐进

随着人们生活饮食习惯的改变，高尿酸血症的发病率日益增高，尤其是中老年男性和绝经期女性，随之而来的是痛风性关节炎患病率直线上升。有人误以为痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了。专家表示，痛风性关节炎同糖尿病一样，也要长期服药治疗，保持体内尿酸水平。

据悉，痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床主要表现为急性关节炎伴有血尿酸的升高，长期可形成痛风石及慢性痛风性关节炎，并可引起尿路结石、肾功能损伤，严重者可致残。

市医院内分泌科主治医师李新强介绍，痛风性关节炎急性发作的主要原因即是体内尿酸水平的剧烈波动，急性发作后，许多患者迫切地想把血尿酸水平降至正常水平，这未免操之过急。

医生表示，尿酸高浓度时会形成过饱和状态，以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织，尿酸盐沉积后，引起非特异性炎性反应，造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。当体内嘌呤摄入过多时，可引起尿酸的升高，尿酸盐沉积在关节的表面触发炎性反应，引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平急剧下降，这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解，重新释放入血，刺激炎性细胞的吞噬及释放炎性因子，进一步导致关节炎的加剧。

因此，在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗，待关节疼痛症状消失大于2周才考虑加用降尿酸药物，且需要从小剂量开始，逐渐增加到足量。需要注意的是，在降尿酸的过程中随时可能引起痛风性关节炎的发作，因此在治疗的过程中要监测关节症状的变化，必要时通过抗炎药抑制痛风性关节炎的大发作。

此外，临床发现很多痛风性关节炎的患者，在发作急性期关节红肿热痛，严重影响正常生活和工作，此时患者和家属都十分重视。但经过抗炎止痛等治疗后，患者以为痊愈了便不再继续治疗。医生提醒，痛风性关节炎急性期过后，关节疼痛的症状消失后继续控制饮食的同时仍需要服药治疗，这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。对于降尿酸药物的选择，要根据患者的不同情况来应用。

对于急性期患者，建议多卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。患者应注意不进食高嘌呤食物，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。