心血管病合理用药系列问答（七）

　　常见调脂药他汀类药物的不良反应有哪些？如何避免或处理？

　　答

　　他汀类药物的常见不良反应

　　肌病　 最常见报道的他汀类药物的严重不良反应就是肌病。这是他汀类药物治疗不能耐受和停药的重要原因。主要包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。

　　美国心脏病学会/美国心脏协会/美国国家心、肺、血研究所（ACC/AHA/NHLBI）对上述三者的定义是：肌痛主要表现为肌肉疼痛或肌无力，不伴有肌酸激酶（CK）的升高；肌炎有肌肉症状，并伴有CK升高；横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴有CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。横纹肌溶解中的少部分患者，可能最终会发生急性肾功能衰竭而死亡，这是他汀类药物最严重的不良反应。

　　总体上来说，他汀类药引起肌病的风险是很低的。美国FDA显示：每100万份他汀类药处方中，平均有0.3~2.2例患者发生肌病；0.3~13.5例患者发生横纹肌溶解（包含西立伐他汀的数据）。目前市场上的他汀类药物发生肌病的风险是大致相近的，只有西立伐他汀因比其他他汀类药物高5~7倍而被撤市。

　　他汀类药物诱导的肌病似乎与剂量相关。实际上，各项大型强化调脂研究中所列出的不良反应可能是被低估的。

　　对肝功能的影响　 应用他汀类药物，转氨酶升高的发生率是0.5％~2.0％，且呈剂量依赖性。目前市场上的他汀类药物，均可引起无症状转氨酶升高（