过敏性疾病影响儿童发育 家长细心观察早识别早治疗

专家在教过敏性哮喘患儿使用哮喘喷雾剂

　　刘先生夫妇最近去得最多的地方就是医院了，6岁的大宝从立秋后就出现打喷嚏、流清水鼻涕、揉鼻子、揉眼、鼻塞的症状，每天起床后喷嚏、流涕不止，需用1包多面巾纸，而且晚上鼻塞严重，入睡困难，还间断有咳嗽、喘息。一开始家里以为是感冒，吃了一个多星期的感冒药也不见好，到医院检查，医生说孩子这是秋季蒿草引起的过敏性鼻炎，已经有轻度的哮喘了。最近大宝抗过敏药、雾化治疗、鼻炎喷剂都用上了，出门都戴着口罩。大宝的过敏性鼻炎刚刚缓解，二宝又启动了看病模式。

　　二宝最近10余天脸上长了很多湿疹，夜夜哭闹不止，夜里有一次大便还带有血丝。有了大宝的教训，二宝可不敢耽误，刘先生夫妇连夜带着二宝到医院检查，医生说是肠绞痛，考虑牛奶过敏，停用了配方奶改用氨基酸奶粉才稍有好转，湿疹也开始消退。经过俩宝贝近一个月的持续折腾，刘先生夫妇如今筋疲力竭，而医生却告诫他们，他们的家庭有过敏性疾病的家族史，孩子们已经有了个人过敏史，以后每年秋天都要格外警惕，必要时做过敏原检测，秋季到来之前可以提前预防。

　　据天津医科大学第二医院儿科主任刘长山介绍，随着天气转凉，过敏性疾病的就诊患儿明显增多。像刘先生这样两个孩子一起出现过敏症状的家庭不在少数。他们中既有大宝这样的典型过敏性鼻炎、哮喘患儿，也有二宝这样的胃肠道过敏、特应性皮炎（异位性皮炎、湿疹）以及食物过敏的患儿。这一方面与秋季空气中草粉含量高有关，另一方面与天气转凉，食物多样化患儿食量增加有关。通常婴儿的过敏多为消化道症状，如肠绞痛、大便中有血丝以及湿疹等，1至2岁后逐渐出现过敏性鼻炎和哮喘，年长一些的儿童鼻炎、哮喘更常见。据了解，目前在我国特应性皮炎和过敏性鼻炎儿童患病率，均超过10%，有的地区超过20%，儿童哮喘8年前为3.02%，天津为2.78%，现在还在上升，儿童食物过敏约5%。过敏性疾病已是困扰儿童生活学习的主要疾病。

　　过敏性疾病影响儿童发育

　　家长细心观察早识别早治疗

　　刘长山说，大一些的孩子发生过敏性鼻炎、哮喘往往误以为感冒滥用药物而延误治疗。婴儿的过敏性疾病则会严重影响生长发育，家长关注孩子日常症状初步识别，到医院及时诊断，对过敏性疾病的治疗至关重要。

　　第一，家长要关注孩子是否有常见的过敏症状。流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞是过敏性鼻炎的四大症状，合并眼痒常是过敏性鼻结膜炎，如合并脓涕、头痛很可能是过敏性鼻—鼻窦炎。喘息、胸闷、气促和咳嗽是过敏性哮喘的症状。过敏性皮炎、湿疹的患儿皮肤瘙痒，可见相应皮疹。出生后2至3个月的婴儿出现反复的夜间哭闹、便秘、便中带血可能是牛奶蛋白过敏。第二，要观察孩子是否有接触某些物质症状加重的情况。如到野外游玩、接触宠物、家中大扫除后、使用加湿器后、摄入配方奶等食物后过敏加重，或闻到异常气味，如油漆味、花露水、香水、电蚊香，等等。第三，如果孩子及其父母曾经有过敏症状即个人过敏史和过敏的家族史也要可作为识别证据，如大宝婴儿期发生过湿疹即为个人过敏史，刘先生夫妇也患有过敏性鼻炎、弟弟牛奶过敏，这就是为家族史。第四，如果孩子按照过敏性疾病治疗后症状明显控制和改善，但停药后经常反复，也说明是这类疾病。

　　过敏原检测家长认识有误区

　　食物过敏没症状不一定忌食

　　刘长山说，家长初步识别后，需要到医院进一步确诊，医生会在必要时要求患儿进行皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE检测和皮肤斑贴试验等过敏原检测。但临床上家长对过敏原检查结果有很多认识误区。

　　误区一：有过敏性症状，但过敏原检测阴性，就放弃治疗。过敏原检测阴性，不足以否定过敏性疾病，要结合症状、过敏原接触后的表现、家族和个人过敏史，治疗反应等综合分析。因为皮肤点刺试验受实验前应用药物的影响；血清过敏原特异性IgE在幼儿可能阴性，需过敏或哮喘专科医生协助判断。

　　误区二：食物过敏原阳性，没有症状也忌食。某些食物血清特异性IgE阳性，要结合病史症状综合分析。很多患儿家属，包括非专科医生看到过敏原检测报告中鸡蛋、牛奶阳性就让孩子忌食这些食物，不一定正确。像大宝鸡蛋和牛奶特异性IgE阳性，但级别不高，而他已经6岁了，一直吃鸡蛋和牛奶，没有其他症状，且鼻炎和喘息多发生在秋季，过敏原有意义的是草粉、主要是北方地区常见的蒿草，因而没有必要忌食鸡蛋和牛奶。

　　过敏性疾病多是慢性病

　　需长期治疗积极管理疾病

　　如何应对过敏性疾病？刘长山说，过敏性疾病治疗的第一步是识别诊断清楚。有过敏疾病的症状，尤其是季节性强，明显与过敏原相关，临床症状典型者，找过敏专科医师确诊，检测过敏原是非常必要的。年幼儿的过敏原阳性，如尘螨、霉菌、树木和草花粉、动物毛屑、蟑螂碎屑等都非常有意义。食物过敏原阳性一定要结合病史，看有无与阳性食物相关的病史，必要时要由专科医师进行食物激发试验确诊，儿童正是生长发育的黄金时期，不可以仅凭一张检验报告就忌食。

　　刘长山认为需要提醒家长的是，要用规范的过敏原检测方法。目前，医学界认可检测包括用标准化试剂做的皮肤点刺试验，而且要在实验前1至2天禁用抗过敏药物，还有就是UniCAP法的过敏原检测。否则，花钱不少，结果难以判定，甚至误判。他见过许多孩子，根据不规范的过敏原检测报告，忌食多种食物，造成孩子面黄肌瘦、营养不良。过敏原检测报告最好找过敏专科医师指导解读。

　　进入治疗流程后，家长要重视孩子治疗的依从性。过敏性疾病多是慢性长期的疾病，有体质原因即是所谓的过敏体质，药物治疗的疗程大多较长，而有的如哮喘风险很高，更需要家属、患儿提高对疾病的认知程度积极配合，所以哮喘病的治疗多称之为管理，而非简单治疗。除药物治疗外，对过敏性疾病实施病因治疗即脱敏疗法近年来取得很大进步。通常皮下注射脱敏和舌下含服脱敏治疗，疗程大多为3年，可以明显缓解症状，目前成熟开展的有尘螨脱敏治疗。“6岁以上的儿童已有针对过敏性疾病如哮喘重症，或合并严重鼻炎症状，或严重湿疹症状，采用抗IgE药物的精准治疗，收到了较好疗效，也让我们看到了过敏性疾病治愈的曙光。”刘长山说。（赵津 宋晓琳）